| 
                                Consulta Externa en Clínica Satélite - Médico
                                General
                               | 
                              Sin Co-pago | 
                              Sin Co-pago | 
                              Sin Co-pago | 
                              Sin Co-pago | 
                              Sin Co-pago | 
                            
                            
                              | 
                                Consulta Externa en Clínica Satélite - Médico
                                Especialista
                               | 
                              Co Pago $10.00 | 
                              Co Pago $10.00 | 
                              Co Pago $10.00 | 
                              Co Pago $10.00 | 
                              Co Pago $10.00 | 
                            
                            
                              | 
                                Consulta Externa con Médico General - Red de
                                Proveedores
                               | 
                              Co Pago $12.00 | 
                              Co Pago $12.00 | 
                              Co Pago $12.00 | 
                              No cubierto | 
                              Co Pago $12.00 | 
                            
                            
                              | 
                                Consulta Externa con Médico Especialista - Red
                                de Proveedores
                               | 
                              Co Pago $20.00 | 
                              Co Pago $20.00 | 
                              Co Pago $20.00 | 
                              No cubierto | 
                              Co Pago $20.00 | 
                            
                            
                              | 
                                Consulta Externa con Médico Sub Especialista -
                                Red de Proveedores
                               | 
                              Co Pago $25.00 | 
                              Co Pago $25.00 | 
                              Co Pago $25.00 | 
                              No cubierto | 
                              Co Pago $25.00 | 
                            
                            
                              | Rayos X y Laboratorios | 
                              Co Pago 25% | 
                              Co Pago 25% | 
                              Co Pago 25% | 
                              No cubierto | 
                              Co Pago 35% | 
                            
                            
                              | Exámenes Especiales | 
                              Co Pago 30% | 
                              Co Pago 30% | 
                              Co Pago 35% | 
                              No cubierto | 
                              No cubierto | 
                            
                            
                              | Pruebas o Estudios Diagnósticos | 
                              Co Pago 30% | 
                              Co Pago 30% | 
                              Co Pago 35% | 
                              No cubierto | 
                              No cubierto | 
                            
                            
                              | Procedimientos Especiales | 
                              Co Pago 30% | 
                              Co Pago 30% | 
                              Co Pago 35% | 
                              No cubierto | 
                              No cubierto | 
                            
                            
                              | Medicamentos Recetados | 
                              Máximo Anual $15,000.00 | 
                              Máximo Anual $10,000.00 | 
                              Máximo Anual $5,000.00 | 
                              No cubierto | 
                              Máximo Anual $2,500.00 | 
                            
                            
                              | Innovador o Comercial | 
                              Reembolso del 80%, aplica deducible | 
                              Reembolso del 80%, aplica deducible | 
                              Reembolso del 60%, aplica deducible | 
                               | 
                              50% sin deducible | 
                            
                            
                              | Bioequivalente o Genérico | 
                              Reembolso del 90%, aplica deducible | 
                              Reembolso del 90%, aplica deducible | 
                              Reembolso del 70%, aplica deducible | 
                               | 
                              60% sin deducible | 
                            
                            
                              | 
                                Acupuntura (Requiere Pre-autorización)
                               | 
                              Co Pago $15.00 | 
                              Co Pago $15.00 | 
                              No cubierto | 
                              No cubierto | 
                              No cubierto | 
                            
                            
                              | Máximo Anual 5 sesiones | 
                              Máximo Anual 5 sesiones | 
                               | 
                               | 
                               | 
                            
                            
                              | Máximo Vitalicio 20 sesiones | 
                              Máximo Vitalicio 20 sesiones | 
                               | 
                               | 
                               | 
                            
                            
                              | 
                                Quiropráctica (Requiere Pre-autorización)
                               | 
                              Co Pago $15.00 | 
                              Co Pago $15.00 | 
                              No cubierto | 
                              No cubierto | 
                              No cubierto | 
                            
                            
                              | Máximo Anual 20 sesiones | 
                              Máximo Anual 20 sesiones | 
                               | 
                               | 
                               | 
                            
                            
                              | Terapias Físicas y de Rehabilitación | 
                              Co Pago $10.00 | 
                              Co Pago $10.00 | 
                              Co Pago $10.00 | 
                              No cubierto | 
                              Co Pago $10.00 | 
                            
                            
                              | En exceso sujeto a aprobación | 
                              Máximo Anual 15 Sesiones | 
                              Máximo Anual 15 Sesiones | 
                              Máximo Anual 15 Sesiones | 
                               | 
                              Máximo Anual 10 Sesiones | 
                            
                            
                              | Inhaloterapias o Nebulizaciones | 
                              Co Pago $10.00 | 
                              Co Pago $10.00 | 
                              Co Pago $10.00 | 
                              No cubierto | 
                              Co Pago $10.00 - Máximo Anual 10 | 
                            
                            
                              | 
                                Quimioterapias, Radioterapias y Hemodiálisis /
                                Ambulatorias
                               | 
                              Co Pago 30% | 
                              Co Pago 30% | 
                              Co Pago 35% | 
                              Co Pago 35% | 
                              No cubierto | 
                            
                            
                              | 
                                Equipo Médico Durable - (Requiere
                                Pre-autorización)
                               | 
                              80% aplica deducible | 
                              No cubierto | 
                              No cubierto | 
                              No cubierto | 
                              No cubierto | 
                            
                            
                              | Máximo Vitalicio $2,500.00 | 
                               | 
                               | 
                               | 
                               | 
                            
                            
                              | 
                                Tratamiento Dirigido, Inmunoterapia,
                                Monoclonales y hormonoterapia
                               | 
                              Co Pago 30% | 
                              Co Pago 30% | 
                              Co Pago 35% | 
                              Co Pago 35% | 
                              No cubierto | 
                            
                            
                              | Máximo Vitalicio $100,000.00 | 
                              Máximo Vitalicio $60,000.00 | 
                              Máximo Vitalicio $40,000.00 | 
                              Máximo Vitalicio $30,000.00 | 
                               | 
                            
                            
                              | Cuarto de Urgencias | 
                               | 
                               | 
                               | 
                               | 
                               | 
                            
                            
                              | Accidente | 
                              100% sin deducible | 
                              100% sin deducible | 
                              100% sin deducible | 
                              100% sin deducible | 
                              100% sin deducible | 
                            
                            
                              | Enfermedad - Críticas Detalladas (*) | 
                              100% sin deducible | 
                              100% sin deducible | 
                              100% sin deducible | 
                              100% sin deducible | 
                              100% sin deducible | 
                            
                            
                              | Enfermedad No Crítica Detallada | 
                              Co Pago $75.00 | 
                              Co Pago $75.00 | 
                              Co Pago $75.00 | 
                              Co Pago $75.00 | 
                              Co Pago $75.00 | 
                            
                            
                               | 
                              Máximo por evento $300.00 | 
                              Máximo por evento $300.00 | 
                              Máximo por evento $300.00 | 
                              Máximo por evento $300.00 | 
                              Máximo por evento $300.00 | 
                            
                            
                              | Cirugía Ambulatoria | 
                               | 
                               | 
                               | 
                               | 
                               | 
                            
                            
                              | 
                                Realizadas en el Hospital, Clínica o Centro de
                                Cirugía Ambulatoria
                               | 
                               | 
                               | 
                               | 
                               | 
                               | 
                            
                            
                              | 
                                (Cargos Misceláneos y Honorarios Médicos)
                               | 
                               | 
                               | 
                               | 
                               | 
                               | 
                            
                            
                              | 
                                 
                                  Hospital San Fernando, Santa Fé y Centros
                                  Ambulatorios
                                 
                               | 
                              Co Pago $200.00 | 
                              Co Pago $200.00 | 
                              Co Pago $200.00 | 
                              Co Pago $200.00 | 
                              Co Pago $200.00 | 
                            
                            
                              |     Pacífica Salud | 
                              Co Pago $300.00 | 
                              Co Pago $300.00 | 
                              Co Pago $300.00 | 
                              Co Pago $300.00 | 
                              Co Pago $300.00 | 
                            
                            
                              | 
                                    Hospital Nacional y
                                Paitilla
                               | 
                              Co Pago $350.00 | 
                              Co Pago $350.00 | 
                              No cubierto | 
                              No cubierto | 
                              No cubierto | 
                            
                            
                              | 
                                    The Panama Clinic
                               | 
                              Co Pago $450.00 | 
                              Co Pago $450.00 | 
                              No cubierto | 
                              No cubierto | 
                              No cubierto | 
                            
                            
                              | 
                                    Colón e Interior del
                                País
                               | 
                              Co Pago $150.00 | 
                              Co Pago $150.00 | 
                              Co Pago $150.00 | 
                              Co Pago $150.00 | 
                              Co Pago $150.00 | 
                            
                            
                              | 
                                En Consultorio Médico (Cargos Misceláneos y
                                Honorarios Médicos)
                               | 
                              Co Pago 30% | 
                              Co Pago 30% | 
                              Co Pago 30% | 
                              Co Pago 30% | 
                              Co Pago 35% | 
                            
                            
                              | 
                                Con excepción de Gastos Médicos Mayores los
                                cuales se cubrirán al 80%, desde el primer día
                               | 
                              
                                Con excepción de Gastos Médicos Mayores los
                                cuales se cubrirán al 80%, desde el primer día
                               | 
                              
                                Con excepción de Gastos Médicos Mayores los
                                cuales se cubrirán al 80%, desde el primer día
                               | 
                              
                                Con excepción de Gastos Médicos Mayores los
                                cuales se cubrirán al 80%, desde el primer día
                               | 
                              
                                Con excepción de Gastos Médicos Mayores los
                                cuales se cubrirán al 80%, desde el primer día
                               |